Ce protocole couvre la prise en charge des adultes hospitalisés pour pneumonie communautaire (PAC) présentant des facteurs de risque SARM validés localement — situation dans laquelle la couverture empirique doit aller au-delà du schéma thérapeutique standard de la PAC.
La couverture empirique anti-SARM est indiquée chez les adultes hospitalisés pour PAC lorsque des facteurs de risque spécifiques validés localement sont présents. Les facteurs de risque étayés par les données probantes sont :
La couverture empirique anti-SARM n'est pas recommandée en pratique systématique pour tous les patients atteints de PAC — uniquement lorsque ces facteurs de risque ont été identifiés.
Le schéma thérapeutique ajoute une couverture empirique anti-SARM en complément du traitement standard de la PAC. Des prélèvements microbiologiques — incluant des cultures et une PCR nasale — sont effectués d'emblée afin de permettre une désescalade ou une confirmation de la nécessité de poursuivre le traitement à 48 heures.
Le traitement vise la stabilité clinique, définie comme la résolution des anomalies des signes vitaux (fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, pression artérielle, saturation en oxygène et température), la capacité à s'alimenter et le retour à un état mental normal. La plupart des patients devraient atteindre la stabilité dans les 48 à 72 heures ; le traitement est poursuivi pour un minimum de 5 jours au total.
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
We recommend clinicians only cover empirically for MRSA or P. aeruginosa in adults with CAP if locally validated risk factors for either pathogen are present (strong recommendation, moderate quality of evidence).
The most consistently strong individual risk factors for respiratory infection with MRSA or P. aeruginosa are prior isolation of these organisms, especially from the respiratory tract, and/or recent hospitalization and exposure to parenteral antibiotics.
Add MRSA coverage and obtain cultures/nasal PCR to allow deescalation or confirmation of need for continued therapy.
We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.
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