Traitement de l'articulation de Charcot dans l'ostéoarthropathie neuropathique instable du pied — Type IV, V de Sanders-Frykberg ou destruction osseuse avancée avec instabilité articulaire
Ce protocole traite de l'articulation de Charcot dans le contexte spécifique de l'ostéoarthropathie neuropathique de Charcot (ONC) instable du pied, comprenant l'atteinte de type IV ou V de Sanders-Frykberg et la destruction osseuse avancée avec instabilité articulaire. Ces présentations représentent un stade plus sévère de l'ONC et nécessitent une approche de prise en charge structurée et individualisée.
Scénario clinique
L'ONC avancée du pied avec instabilité articulaire — en particulier les schémas de type IV ou V de Sanders-Frykberg — peut survenir de manière isolée ou en association avec des ulcères du pied diabétique et une ostéomyélite concomitants. Le degré de destruction structurelle et d'instabilité est la caractéristique définissante de cette population et détermine directement la voie de prise en charge.
Approche thérapeutique — Aperçu partiel
Le cœur de la prise en charge implique la décharge et l'immobilisation du pied à l'aide d'un dispositif orthétique, le type de dispositif spécifique étant sélectionné en fonction de l'étendue de l'instabilité et de la présence de complications podologiques concomitantes. Une supplémentation nutritionnelle peut être ajoutée lorsqu'une carence documentée est identifiée.
Les critères complets de sélection des dispositifs, les mesures adjuvantes et la voie de prise en charge complète sont disponibles via le lien ci-dessous.
Objectifs thérapeutiques
La résolution confirmée de la maladie nécessite une différence de température inférieure à 2 °C entre les localisations correspondantes du pied maintenue pendant 4 à 6 semaines consécutives, avec une résolution complète de la chaleur, de l'œdème et de l'érythème. Des radiographies en charge confirmant la phase de remodelage sont requises avant d'établir le statut de maladie inactive.
References
DOI: 10.1007/s40266-025-01234-0
- Patients suffering from unstable CNO of Sanders-Frykberg types I-III, stable Sanders-Frykberg type IV, V or more advanced CNO destructions are empirically treated by Sarmiento orthoses-dynamic or non-dynamic.
- In some cases, however there is more advanced destruction of the foot combined with joints instability and not so rarely with diabetic foot ulcers and osteomyelitis.
- Dynamic Sarmiento orthoses completely offload the main weight bearing structures such as the talus, calcaneus, ankle joint or the whole foot.
- Non-dynamic Sarmiento orthoses, known as the Patellar Tendon Bearing (PTB) castings have also emerged as an effective offloading method, particularly for Charcot foot complicated by diabetic foot ulcers.
- Empirically, we recommend stabilizing the foot by a combination of a special contact splint with wheelchair.
- Treatment of CNO includes immobilization, offloading, recalcification (supplementation of vitamin D and calcium) and in the most advanced cases, surgical treatment.
- The average management time ranges from 2 to 12 months, with confirmed inactive Charcot diagnosis indicated by complete resolution of clinical signs/symptoms, temperature difference less than 2 degrees C at corresponding locations for 4-6 consecutive weeks, and weight-bearing x-rays confirming the remodelling phase.
- Modern diagnostic approaches increasingly incorporate temperature assessment (especially self-evaluation at home), with a temperature difference of less than 2 degrees C between corresponding locations on the two feet for 4-6 consecutive weeks serving as a criterion for inactive disease.
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