Ce protocole s'applique aux patientes atteintes d'un cancer du col utérin de stade FIGO IA1 chez lesquelles une invasion de l'espace lymphovasculaire (LVSI) est identifiée. La présence de LVSI à ce stade par ailleurs précoce distingue ces patientes sur le plan clinique et a des implications directes pour la planification chirurgicale.

La LVSI est associée à un risque accru d'atteinte des ganglions lymphatiques pelviens par rapport à la maladie de stade IA1 sans LVSI. En conséquence, l'évaluation et la prise en charge des ganglions lymphatiques pelviens — notamment la question de savoir si la biopsie du ganglion sentinelle est appropriée — constitue un élément clé de la prise de décision pour ce groupe et doit être discutée avec la patiente.

Approche thérapeutique — aperçu partiel

La prise en charge est chirurgicale, avec une approche centrée sur une évaluation appropriée des ganglions lymphatiques compte tenu du risque ganglionnaire élevé conféré par la LVSI. Pour les patientes ne souhaitant pas préserver leur fertilité, la voie recommandée comprend un type d'hystérectomie défini associé à un curage ganglionnaire pelvien. Pour celles chez qui la préservation de la fertilité est une priorité, une alternative chirurgicale distincte est disponible. Le protocole complet — couvrant les critères de sélection procédurale, l'étendue du curage ganglionnaire, le rôle de la biopsie du ganglion sentinelle et les options supplémentaires de stadification ganglionnaire — est exposé dans le protocole structuré complet.

References

DOI: 10.1093/annonc/mdx220

In stage IA1 with LVSI, surgical assessment of pelvic lymph nodes should be discussed with the patient, including the sentinel lymph node (SLN, see below).
For patients with LVSI, who have an increased risk of lymph node involvement, pelvic lymph node dissection (PLND) is recommended.
Sentinel node biopsy should be considered.
Moreover, for these patients, some authors suggest trachelectomy, a surgical procedure in which the uterine cervix and adjacent tissues are removed [II, B].

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Traitement du Cancer du Col Utérin de Stade FIGO IA1 avec Invasion de l'Espace Lymphovasculaire (LVSI)

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