Traitement de la toxoplasmose cérébrale pendant la grossesse
Scénario clinique
L'encéphalite à Toxoplasma (ET) survenant pendant la grossesse constitue une situation clinique urgente. La grossesse introduit des considérations spécifiques qui influencent à la fois le choix du traitement et le moment de l'intervention, nécessitant un jugement clinique rigoureux et l'implication de spécialistes.
Contexte de la grossesse
Chez les patientes enceintes atteintes d'ET, l'approche thérapeutique générale est similaire à celle utilisée chez les autres adultes — mais l'âge gestationnel influence directement le choix des agents appropriés. Le risque potentiel d'effets nocifs sur le fœtus lié à certains agents doit être mis en balance avec le risque grave que représente une encéphalite non traitée ou insuffisamment traitée pour la mère.
Approche thérapeutique (aperçu partiel)
La prise en charge repose sur une antibiothérapie combinée. Les décisions concernant le régime à utiliser dépendent en partie du trimestre de la grossesse — certains agents soulèvent des préoccupations de tératogénicité en début de gestation, mais peuvent néanmoins rester appropriés compte tenu de la gravité de la maladie. Des régimes alternatifs existent lorsque les agents de première intention ne sont pas disponibles.
Le protocole complet — incluant la sélection spécifique des agents, les recommandations par trimestre et le séquençage — figure dans le protocole complet ci-dessous.
References
- During pregnancy, treatment of TE should be the same as in other adults with HIV (BIII), including pyrimethamine plus sulfadiazine plus leucovorin (AIII), and in consultation with appropriate specialists (BIII).
- In general pyrimethamine should be avoided in the first trimester of pregnancy because of teratogenicity concerns, but in the case of TE, the benefit of using pyrimethamine to the mother outweighs the risk to the fetus.
View source ↗