La toxoplasmose cérébrale (encéphalite toxoplasmique, TE) est une infection cérébrale focale nécessitant l'instauration rapide d'un traitement antiparasitaire aigu. Le traitement précoce vise à interrompre la détérioration neurologique, à résoudre les lésions cérébrales et à prévenir les rechutes.

Approche thérapeutique

Le traitement aigu préféré repose sur une association antiparasitaire multi-médicaments avec une posologie basée sur le poids ; un schéma alternatif est disponible pour les patients nécessitant un traitement parentéral. Des agents adjuvants peuvent être ajoutés lorsque cela est cliniquement indiqué.

Objectifs thérapeutiques

Amélioration neurologique dans les 14 jours
Résolution de la taille des lésions, du rehaussement par le produit de contraste et de l'œdème associé à l'imagerie de contrôle à 3 et 6 semaines

References

Adjunctive corticosteroids (e.g., dexamethasone) should only be administered when clinically indicated to treat a mass effect associated with focal lesions or associated edema (BIII); discontinue as soon as clinically feasible.
Antiseizure medications should be administered to patients with TE and associated seizures (AII) and continued through at least the period of acute treatment (BII); antiseizure medications should not be used as prophylaxis in patients without seizures (BII).
Neurological improvement will occur by 14 days in over 90% of patients; if no improvement is seen by that time, other diagnoses should be considered.
The radiologic goals for treatment include resolution of the lesion(s) in terms of size, contrast enhancement, and associated edema, although residual contrast-enhancing lesions may persist for prolonged periods, especially in people with HIV receiving ARVs.

View source ↗

Quel est le traitement de première ligne de la toxoplasmose cérébrale ?

References