Traitement du Méningiome Cérébral chez les Patients Âgés ou Gravement Malades avec Contre-indication à la Chirurgie
Tous les patients présentant un méningiome intracrânien symptomatique ne sont pas candidats à une chirurgie ouverte. Lorsque l'état clinique est mauvais — qu'il soit dû à un âge avancé, à une maladie grave ou à une contre-indication chirurgicale relative ou absolue — et que la tumeur est petite et sans effet de masse significatif, une approche de prise en charge distincte fondée sur les données probantes s'applique.
Scénario clinique
Méningiome intracrânien symptomatique avec un diamètre tumoral de 3 cm ou moins et sans effet de masse, chez un patient âgé, gravement malade ou présentant une contre-indication relative ou absolue à la chirurgie.
Dans ce contexte, la chirurgie n'est pas la première étape privilégiée — et les données probantes soutiennent une alternative non chirurgicale permettant d'obtenir un contrôle local comparable chez des patients bien sélectionnés.
Approche
La radiothérapie — en particulier une approche radiochirurgicale ciblée ou une radiothérapie fractionnée — est l'intervention de choix dans ce scénario, appliquée selon des critères soigneusement définis concernant la taille de la tumeur, sa localisation et l'absence d'exigence de prélèvement tissulaire.
Le protocole complet précise les critères de sélection, les considérations relatives aux modalités et le cadre de suivi — accédez-y ci-dessous.
Objectif thérapeutique : Contrôle local à long terme de la tumeur à l'imagerie — stabilisation durable de la maladie sans intervention chirurgicale.
References
- Radiosurgery may be an alternative in patients with relative or absolute contraindications for surgery and with small tumors without mass effect, although a higher grade meningioma or a different histology cannot be entirely ruled out.
- SRS has been established as an alternative therapy to surgery in well-defined cases with small tumors in elderly or critically sick patients.
- Local control of small-sized intracranial meningiomas of a diameter of 3 cm or less after SRS was comparable to Simpson Grade I resection.
- Radiosurgery should be considered as an alternative to surgery in small tumors, in specific locations, and in specific clinical situations, if tissue collection seems not mandatory.
- Radiosurgery or fractionated radiotherapy may be complementary therapies or even alternative approaches to surgery in certain situations.
- It offers long-term local control in the range of 90% after 10 years.
DOI: 10.1093/neuonc/noab150
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