Traitement de la malformation artérioveineuse cérébrale en cas de rupture d'une MAV cérébrale
La rupture d'une malformation artérioveineuse cérébrale (MAVc) entraîne une hémorragie intracérébrale et constitue une urgence neurochirurgicale. Dans ce contexte, les patients présentent un risque de récidive hémorragique nettement supérieur à celui observé chez les porteurs de lésions non rompues — facteur clé justifiant l'approche urgente et protocolisée de la prise en charge.
Contexte clinique
Ce protocole s'applique aux patients présentant une malformation artérioveineuse cérébrale rompue. L'augmentation du risque de resaignement dans cette population constitue la principale justification d'une intervention immédiate et structurée.
Approche thérapeutique
La prise en charge aiguë est guidée par le cadre établi de l'hémorragie intracérébrale (HIC) et répond à plusieurs priorités concomitantes — notamment le contrôle hémodynamique systémique, la correction des états coagulopathiques et la prophylaxie thromboembolique veineuse. L'activité épileptique déclenche une intervention pharmacologique spécifique. En cas d'effet de masse menaçant le pronostic vital, des options chirurgicales d'urgence font partie de la réponse immédiate. Le protocole structuré complet précise l'ensemble du cheminement décisionnel, les critères d'éligibilité et la séquence d'intervention →
References
- Patients with ruptured bAVMs have an increased risk of recurrent hemorrhage relative to those with unruptured lesions.
- This finding is the primary reason cited for treatment of ruptured bAVMs.
- Specific management concerns for patients with bAVMs include treatment of systemic hypertension, reversal of coagulopathic conditions, and prophylaxis against deep venous thrombosis.
- Anticonvulsant administration is initiated in the event of clinical seizures.
- Emergency treatment, including evacuation of the ICH and placement of an external ventricular drain or other invasive monitoring devices, may be required at this stage.
- Surgical evacuation of an ICH is warranted in the event of life-threatening mass effect, regardless of whether it is associated with a bAVM.
DOI: 10.1161/STR.0000000000000134
View source ↗