Ce protocole traite de la prise en charge des métastases du système nerveux central chez les patients atteints d'un cancer du sein HER2-positif présentant une atteinte cérébrale asymptomatique ou seulement minimalement symptomatique et un statut de performance général préservé.
Le patient présente un cancer du sein HER2-positif avec des métastases cérébrales asymptomatiques ou oligosymptomatiques. Le statut général est préservé. Dans ce contexte, la radiothérapie encéphalique totale (RET) d'emblée n'est pas l'étape immédiate obligatoire, et des approches systémiques sont activement envisagées pour la différer.
Le traitement ciblé systémique constitue le pilier de la prise en charge dans ce contexte, avec pour objectif clinique principal de retarder la radiothérapie encéphalique totale. Plusieurs protocoles de combinaison anti-HER2 ont été évalués pour leur activité intracrânienne dans cette population — l'ensemble complet des options, les critères de sélection et l'algorithme de séquencement complet figurent dans le protocole structuré.
Systemic treatment of asymptomatic or oligosymptomatic BMs should be considered to delay WBRT in HER2-positive breast cancer patients with a preserved general status.
In patients without neurosurgical indication and with preserved neurological status (PS 0-2), previously treated with trastuzumab but capecitabine–lapatinib-naïve, the combination of lapatinib and capecitabine produced a brain response rate of 38% in patients with pre-irradiated BM and of 66% in patients with treatment-naïve BM.
The combination of tucatinib, capecitabine and trastuzumab was tested in a third-line phase III trial with half of the patients presenting with BM (HER2CLIMB).
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