Traitement du diabète insipide central en grossesse
Scénario clinique
Ce protocole traite du diabète insipide central (DIC) survenant dans le contexte de la grossesse — une situation qui présente deux schémas distincts : le DIC gestationnel de novo apparaissant pour la première fois au cours de la gestation, et le DIC partiel préexistant qui devient cliniquement manifeste en raison des modifications physiologiques liées à la grossesse.
Pourquoi la grossesse modifie le tableau clinique
Le DIC peut se développer de novo au cours de la grossesse, par exemple en association avec des affections touchant l'hypophyse. Par ailleurs, un DIC partiel préexistant — jusque-là infraclinique — peut être révélé par les actions métaboliques de la cystéine aminopeptidase placentaire (vasopressinase), une enzyme qui augmente de façon marquée la clairance de la vasopressine arginine (AVP). Cette combinaison implique que tant les patients nouvellement diagnostiqués que ceux déjà connus nécessitent une attention particulière pendant la gestation et la période du post-partum.
Approche thérapeutique (aperçu partiel)
La prise en charge est centrée sur un analogue synthétique de la vasopressine qui, contrairement à l'AVP elle-même, est résistant à la dégradation par la vasopressinase placentaire — ce qui en fait l'agent approprié dans ce contexte. Les patients atteints de DIC préexistant entrant en grossesse peuvent nécessiter une stratégie de prise en charge différente de ceux présentant un début gestationnel de novo. Dans les cas transitoires associés à la grossesse, la durée du traitement est généralement limitée dans le temps après l'accouchement.
Le schéma thérapeutique séquentiel complet, les recommandations posologiques et l'algorithme de prise en charge post-partum sont disponibles dans le protocole complet.
References
DOI: 10.1210/clinem/dgac381
- CDI may develop de novo during pregnancy due to conditions such as lymphocytic hypophysitis.
- In addition, pre-existing partial CDI may become clinically apparent due to the metabolic actions of placental cysteine aminopeptidase, an enzyme which increases metabolic clearance of oxytocin and AVP.
- Transient pregnancy associated diabetes insipidus is treated with dDAVP, which can usually be withdrawn within 2 months of delivery.
- dDAVP is not broken down by cysteine aminopeptidase, and is therefore indicated as treatment of gestational diabetes insipidus, though some patients with pre-existing CDI may require higher doses of dDAVP.
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