Ce protocole couvre la prise en charge par glucocorticoïdes des patientes enceintes présentant une insuffisance surrénale centrale préexistante. La grossesse impose des exigences physiologiques évolutives qui influencent directement les besoins en substitution, et une surveillance étroite des signes de sur- et de sous-substitution est indispensable tout au long de la gestation et à l'accouchement.
Les patientes atteintes d'insuffisance surrénale centrale nécessitent une surveillance attentive à chaque trimestre et au moment du travail et de l'accouchement. Les besoins en glucocorticoïdes peuvent évoluer au cours de la grossesse, et l'approche posologique lors de l'accouchement diffère de la substitution habituelle. La surveillance est axée sur les symptômes cliniques et les signes de carence et d'excès.
L'hydrocortisone est le glucocorticoïde de choix dans cette population, avec une posologie individualisée selon l'évolution clinique de la patiente. Des ajustements spécifiques sont nécessaires à mesure que la grossesse progresse, et une stratégie de dosage de stress distincte s'applique lors du travail actif et de l'accouchement opératoire. Le protocole complet précise ces ajustements et les agents déconseillés pendant la grossesse.
DOI: 10.1210/jc.2016-2118