Traitement de l'Insuffisance Surrénalienne Centrale lors d'un Stress Chirurgical Majeur
La chirurgie majeure représente l'une des charges de stress physiologique les plus élevées rencontrées en pratique clinique. Chez un patient atteint d'insuffisance surrénalienne, l'incapacité à produire une réponse endogène adéquate en cortisol lors de ce stress exige une couverture glucocorticoïde intraveineuse rapide et structurée.
Scénario clinique : Un patient atteint d'une insuffisance surrénalienne connue est soumis à une chirurgie majeure. Le stress opératoire dépasse largement ce que peut couvrir le dosage d'entretien standard, exposant le patient à un risque de crise surrénalienne sans intervention périopératoire spécifique.
Approche : L'hydrocortisone intraveineuse est l'agent recommandé dans ce contexte. La prise en charge comprend une injection en bolus initiale suivie d'une couverture intraveineuse continue — la stratégie posologique précise, le calendrier de perfusion et les options alternatives d'administration sont spécifiés dans le protocole structuré complet.
References
DOI: 10.1210/jc.2016-2118
In cases of major surgical stress, we suggest a 100-mg HC per iv injection followed by a continuous iv infusion of 200 mg HC per 24 hours (alternatively 50 mg every 6 hours iv or im).
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