Quel est le traitement des lésions caustiques de l'œsophage ?
La lésion caustique de l'œsophage consécutive à l'ingestion d'une substance corrosive nécessite une intervention immédiate et coordonnée. La prise en charge englobe la sécurisation des voies aériennes, la protection gastro-intestinale et l'implication de spécialistes multidisciplinaires, et doit être initiée sans délai.
La stabilisation des voies aériennes et hémodynamique constitue la pierre angulaire de la prise en charge initiale. L'étendue des lésions du larynx et du tractus gastro-intestinal supérieur détermine les étapes spécifiques à suivre dans les premières minutes et heures suivant la présentation.
La prise en charge immédiate s'attaque en premier lieu aux voies aériennes — la méthode utilisée dépend du degré d'atteinte laryngée et épiglottique. Les patients sont maintenus à jeun, et lorsque des signes de lésion gastro-intestinale haute sont présents, des agents réduisant l'acidité gastrique et favorisant la protection de la muqueuse sont instaurés.
Les orientations vers la gastroentérologie, la chirurgie et — le cas échéant — la psychiatrie font partie du protocole structuré. Le protocole complet, incluant l'algorithme clinique et le séquençage, est disponible via le lien ci-dessous.
References
DOI: 10.4292/wjgpt.v8.i2.90
- The cornerstone of all caustic ingestions is airway and hemodynamic stabilization.
- Intubation with direct visualization under fiberoptic laryngoscopy is most appropriate to avoid the risk of bleeding and further airway injury from "blind" airway access.
- If the epiglottis and larynx are edematous, tracheostomy should be performed.
- Upon admission, the patient should be kept fasting.
- Gastric acid suppression with H2 blockers or intravenous proton pump inhibitors are often initiated to allow faster mucosal healing and to prevent stress ulcers.
- Sucralfate is now a common adjunct in the management of acute ulcers.
- Referral to GI for endoscopy.
- Referral to surgery.
- Referral to psychiatry for non-accidental ingestions.