Syndrome du canal carpien léger à modéré après échec de l'attelle ou du traitement conservateur à soulager les symptômes
Ce protocole s'adresse aux patients présentant un syndrome du canal carpien léger à modéré sans signe d'atteinte du nerf médian aux études électrodiagnostiques, dont les symptômes de la main ne se sont pas suffisamment améliorés après un essai de mesures conservatrices de première ligne.
Scénario clinique
Syndrome du canal carpien léger à modéré, confirmé sans lésion du nerf médian aux études électrodiagnostiques. Un traitement conservateur peut être proposé initialement dans cette population ; dans les cas légers à modérés, un essai de traitement conservateur est recommandé comme première étape. Lorsque cet essai ne produit pas le soulagement escompté, une approche structurée de deuxième ligne s'applique.
Étape précédente : objectifs non atteints
L'étape précédente peut avoir inclus une attelle de poignet neutre nocturne associée à des exercices de glissement nerveux, des ultrasons thérapeutiques du canal carpien, une mobilisation des os du carpe, ou du yoga.
Cette étape visait une amélioration des douleurs de la main et des paresthésies dans le territoire du nerf médian dans un délai de deux à six semaines, avec un bénéfice maximal attendu à trois mois. Lorsque ces objectifs ne sont pas atteints, ce protocole définit l'étape suivante.
Approche de deuxième ligne (aperçu partiel)
L'étape suivante implique une intervention à base de corticostéroïdes — pouvant être administrée localement dans le canal carpien ou, en alternative, par voie orale systémique. La sélection complète de l'agent, le séquençage et les considérations relatives aux doses répétées sont disponibles dans le protocole complet.
Critères de succès
Amélioration des symptômes de la main durant de 10 semaines à plus d'un an avec l'intervention principale ; amélioration pouvant aller jusqu'à huit semaines avec l'option systémique alternative.
References
- Conservative treatment may be offered initially to patients with mild to moderate carpal tunnel syndrome.
- In mild to moderate cases, a trial of conservative treatment is recommended.
- A double-blinded randomized controlled trial of 111 patients treated with a single injection of 80-mg methylprednisolone, 40-mg methylprednisolone, or saline found greater improvement at 10 weeks with the methylprednisolone injections compared with placebo, and patients in the 80-mg injection group were less likely to have surgery at 12 months.
- Oral corticosteroids are less effective than corticosteroid injection.
- A repeat injection in the same wrist may be offered after six months.
- A 2007 Cochrane review found symptomatic benefit for up to one month; however, more recent evidence shows improvement lasting 10 weeks to more than one year.
- Oral prednisone at a dosage of 20 mg daily for 10 to 14 days improves symptoms and function compared with placebo; the improvement lasts up to eight weeks.
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