Traitement du syndrome du canal carpien léger à modéré sans lésion du nerf médian
Scénario clinique
Ce protocole concerne les patients atteints d'un syndrome du canal carpien léger à modéré, chez qui les études électrodiagnostiques ne montrent pas de lésion du nerf médian. Dans cette présentation, le traitement conservateur est le point de départ recommandé avant d'envisager des options plus invasives.
Contexte clinique
Dans les cas légers à modérés sans signe de lésion du nerf médian à l'examen électrodiagnostique, un essai de traitement conservateur est recommandé. Ces patients sont des candidats appropriés à une prise en charge non chirurgicale visant à soulager les symptômes de la main et à restaurer la fonction.
Approche thérapeutique (partielle)
La prise en charge de première ligne implique des interventions conservatives et non chirurgicales. Les approches pouvant être utilisées — individuellement ou en combinaison — comprennent des types spécifiques d'orthèses et des exercices ciblés de la main. Des options supplémentaires nécessitant un thérapeute formé font également partie du protocole structuré.
Le protocole complet, incluant les options spécifiques, la séquence et les points de décision clinique, est disponible via le protocole structuré ci-dessous.
Objectifs thérapeutiques
- Amélioration des douleurs de la main et des paresthésies dans le territoire du nerf médian
- Réponse initiale généralement dans les deux à six semaines
- Bénéfice maximal attendu à trois mois
References
- Conservative treatment may be offered initially to patients with mild to moderate carpal tunnel syndrome.
- In mild to moderate cases, a trial of conservative treatment is recommended.
- Splinting is a first-line treatment for mild to moderate CTS because of its simplicity, low cost, and tolerability.
- However, one study showed that patients wearing a neutral wrist splint were twice as likely to report symptom relief compared with patients wearing an extension splint.
- Nerve glide exercises are simple hand and finger movements that theoretically restore normal movement of the median nerve, which can become "tethered" from nerve compression.
- Although the evidence for these techniques is limited, they are easy to learn; can be done at home; and can be combined with other treatments, such as splinting.
- Therapeutic ultrasound and carpal bone mobilization require an experienced therapist, have limited evidence of effectiveness, and require multiple sessions (typically five days per week for two to four weeks with therapeutic ultrasound).
- One randomized trial of 42 patients with CTS found that yoga improved pain at eight weeks vs. wearing a wrist splint.
- Conservative therapy usually improves symptoms in two to six weeks and reaches maximal benefit at three months.
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