Traitement de la sténose de l'artère carotide lorsque la prise en charge médicale intensive n'a pas permis d'atteindre les objectifs thérapeutiques

Scénario clinique

Ce protocole concerne les patients atteints de sténose de l'artère carotide ayant reçu une prise en charge médicale intensive en traitement de première intention, mais n'ayant pas atteint les objectifs cliniques thérapeutiques définis. La prise en charge ultérieure implique l'évaluation des caractéristiques cliniques et d'imagerie afin de guider l'étape de traitement suivante.

Ligne de traitement précédente — Objectifs non atteints

Traitement antérieur : Prise en charge médicale intensive

Objectifs dont le non-atteinte conduit à l'escalade vers ce protocole :

LDL-C <1.8 mmol/L (70 mg/dL), ou <1.4 mmol/L (54 mg/dL) pour les patients à très haut risque
Pression artérielle <130/80 mm Hg
HbA1c <7.0%

Approche de l'étape suivante (aperçu partiel)

Chez les patients présentant une sténose de l'artère carotide et des caractéristiques cliniques ou d'imagerie spécifiques évocatrices d'une plaque vulnérable — caractéristiques associées à un risque accru d'AVC ipsilatéral tardif — l'orientation vers une revascularisation carotidienne constitue une option à envisager, en poursuivant la prise en charge médicale intensive en parallèle. Les critères d'éligibilité complets, les seuils procéduraux et l'algorithme de prise en charge intégral sont disponibles dans le protocole structuré ci-dessous.

Accès immédiat aux schémas thérapeutiques structurés fondés sur les preuves

References

DOI: 10.1161/STROKEAHA.120.033994

TCD+ for microemboli, plaque ulcer, reduced cerebrovascular reserve, intraplaque hemorrhage, silent embolic infarcts on CT/MRI, plaque echolucency, large JBA, progression in severity of stenosis
In the meantime, patients referred for revascularization should have evidence of vulnerable plaque.
The 2017 European Society for Vascular Surgery guidelines for the management of carotid disease suggest these features might be useful for selecting patients for revascularization.

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