Ce protocole concerne la dissection de l'artère cervicale chez le patient présentant un faible risque hémorragique et l'absence de caractéristiques radiologiques à haut risque — notamment, l'absence de thrombus intraluminal et un schéma de dissection non occlusif.
Les patients sans caractéristiques radiographiques à haut risque représentent une sous-population distincte dans la dissection de l'artère cervicale. L'absence de thrombus intraluminal et un schéma de dissection non occlusif — associés à un faible risque d'hémorragie extracrânienne ou intracrânienne — influencent directement le choix de la stratégie antithrombotique. L'identification de ce profil est la première étape cruciale avant de choisir un schéma thérapeutique.
Pour ce profil, les données actuelles soutiennent une stratégie antithrombotique à base d'antiplaquettaires. Le schéma thérapeutique comprend plusieurs phases — le protocole complet précise l'ordre et la durée appropriés à ce scénario.
DOI: 10.1161/STR.0000000000000457
Patients without radiographic high-risk features or those with an elevated risk of extracranial hemorrhage or ICH (eg, large infarct size, hemorrhagic transformation, intradural extension of extracranial dissection) may be better suited for antiplatelet therapy, with either antiplatelet monotherapy or a short course of dual antiplatelet therapy for 21 to 90 days (in line with minor stroke/TIA and CADISS) if considered safe, followed by single antiplatelet therapy.
Although the evidence for use in cervical artery dissection is weak, a short course of dual antiplatelet therapy with a loading dose (followed by single antiplatelet agent) might be preferred over monotherapy when deemed safe, particularly in patients who would have qualified for the dual antiplatelet trials for early prevention after minor stroke/TIA.
It is reasonable that the duration of antithrombotic therapy in patients with cervical artery dissection be 3–6 mo.
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