Traitement de la dissection de l'artère carotide avec risque élevé d'hémorragie extracrânienne ou intracrânienne
La dissection de l'artère cervicale compliquée par un risque hémorragique élevé requiert une stratégie antithrombotique soigneusement réfléchie — différente de l'approche standard utilisée dans les présentations à risque moindre.
Ce protocole s'applique aux patients présentant une dissection de l'artère cervicale associée à un risque élevé d'hémorragie extracrânienne ou intracrânienne. Les caractéristiques de risque comprennent un volume important d'infarctus, une transformation hémorragique et une extension intradurale de la dissection extracrânienne. Chacun de ces facteurs modifie la balance bénéfice-risque du traitement antithrombotique et justifie des recommandations de prise en charge spécifiques.
Lorsqu'elle est jugée cliniquement sûre, la thérapie antiplaquettaire constitue la base de la prise en charge antithrombotique dans ce contexte de risque hémorragique. La durée du traitement est encadrée par des paramètres fondés sur les données probantes. Le protocole complet — incluant les critères de sélection des agents, les options de séquençage et le cadre complet de durée — est disponible via le lien ci-dessous.
References
DOI: 10.1161/STR.0000000000000457
Patients without radiographic high-risk features or those with an elevated risk of extracranial hemorrhage or ICH (eg, large infarct size, hemorrhagic transformation, intradural extension of extracranial dissection) may be better suited for antiplatelet therapy, with either antiplatelet monotherapy or a short course of dual antiplatelet therapy for 21 to 90 days (in line with minor stroke/TIA and CADISS) if considered safe, followed by single antiplatelet therapy.
It is reasonable that the duration of antithrombotic therapy in patients with cervical artery dissection be 3–6 mo.
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