Ce protocole concerne la sarcoïdose cardiaque se manifestant par des atteintes cardiaques potentiellement mortelles — incluant le choc cardiogénique — ou une maladie rapidement progressive, lorsque la stratégie initiale de corticothérapie à haute dose n'a pas permis de contrôler l'inflammation.
L'étape thérapeutique précédente reposait sur la méthylprednisolone intraveineuse à haute dose suivie de prednisone orale. L'escalade vers ce protocole est déclenchée lorsque la réévaluation à 2 à 6 mois montre que le TEP-FDG cardiaque n'a pas démontré une diminution ou une résolution de l'inflammation myocardique, ou lorsque les arythmies, les blocs auriculo-ventriculaires ou l'insuffisance cardiaque ne se sont pas améliorés ou résolus.
Réévaluation à 2 à 6 mois par TEP-FDG cardiaque montrant une inflammation myocardique résiduelle minimale ou résolue.
For those with life-threatening manifestations such as cardiogenic shock, higher initial corticosteroid doses, including intravenous doses of methylprednisolone of up to 1000 mg/d, can be prescribed until other causes of acute myocarditis (such as giant-cell myocarditis) are excluded.
In a tiered approach to treatment (Figure 3), individuals with relapse or ongoing inflammation after corticosteroids would receive a second-line agent (methotrexate, mycophenolate, azathioprine, or leflunomide) in combination with corticosteroids.
DOI: 10.1161/CIR.0000000000001240
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