Sarcoïdose cardiaque : que faire quand le traitement d'épargne cortisonique de deuxième ligne ne parvient pas à éliminer l'inflammation myocardique à la TEP-FDG
Ce protocole traite la situation spécifique dans laquelle l'association de corticostéroïdes et d'un agent d'épargne cortisonique n'a pas produit la réduction requise de l'inflammation myocardique active—confirmée par une réévaluation de la TEP-FDG cardiaque—et où une escalade vers une approche de troisième ligne est nécessaire.
Le schéma thérapeutique précédent associait des corticostéroïdes à un agent d'épargne cortisonique : méthotrexate, mycophénolate, azathioprine ou léflunomide. L'objectif thérapeutique était une inflammation myocardique résiduelle minimale ou résolue à la TEP-FDG cardiaque à 2 à 6 mois. Ce protocole est indiqué lorsque cet objectif n'a pas été atteint.
Ce protocole introduit la thérapie ciblant le facteur de nécrose tumorale-α comme agent supplémentaire de troisième ligne. La sélection spécifique de l'agent, le calendrier et les populations de patients nécessitant une vigilance particulière sont détaillés dans le schéma thérapeutique complet—disponible via le lien ci-dessous.
Réduction du degré d'inflammation granulomateuse active dans le myocarde, évaluée par TEP-FDG cardiaque.
References
DOI: 10.1161/CIR.0000000000001240- If there is evidence of ongoing inflammation on follow-up FDG-PET, then tumor necrosis factor-α–targeted therapy with infliximab or adalimumab can be considered as a third-line agent.
- Tumor necrosis factor-α–targeted therapy should be used cautiously in individuals with HF with reduced ejection fraction and New York Heart Association class III to IV symptoms because prior trials investigating these agents in HF suggested potential harm in patients with HF.
- The response to treatment is measured in 2 ways: (1) improvement or resolution of the clinical presentation of arrhythmias, heart block, or HF and (2) reduction in the degree of active granulomatous inflammation in the myocardium.