Sarcoïdose cardiaque : conduite à tenir lorsque le traitement corticoïde de première intention n'a pas contrôlé l'inflammation myocardique
Ce protocole concerne les patients atteints de sarcoïdose cardiaque chez lesquels la corticothérapie initiale n'a pas permis une suppression adéquate de l'inflammation myocardique active, ou qui n'ont pas présenté une résolution suffisante des troubles de conduction ou de l'insuffisance cardiaque associés. Une stratégie combinée plus intensive est indiquée.
Traitement précédent — réponse insuffisante
La corticothérapie de première intention n'a pas atteint les objectifs attendus : le TEP-FDG cardiaque réalisé à 2–6 mois n'a pas montré de diminution ou de résolution de l'inflammation myocardique, et/ou les arythmies, le bloc auriculo-ventriculaire ou l'insuffisance cardiaque ne se sont pas améliorés ou résolus. Une escalade vers un schéma thérapeutique de deuxième ligne est justifiée.
Approche de deuxième ligne (aperçu partiel)
L'étape suivante introduit un agent épargneur de stéroïdes jusqu'alors non utilisé, ajouté à un schéma corticoïde ajusté — une stratégie combinée visant à supprimer l'inflammation granulomateuse myocardique persistante. Le schéma thérapeutique complet, la sélection de l'agent et les recommandations de titration posologique figurent dans le protocole structuré.
Objectif thérapeutique
La réponse est évaluée à 2 à 6 mois. L'objectif est un TEP-FDG cardiaque montrant une inflammation myocardique résiduelle minimale ou résolue, associé à une amélioration clinique des arythmies, des anomalies de conduction ou de l'insuffisance cardiaque, le cas échéant.
References
DOI: 10.1161/CIR.0000000000001240
- In a tiered approach to treatment, individuals with relapse or ongoing inflammation after corticosteroids would receive a second-line agent (methotrexate, mycophenolate, azathioprine, or leflunomide) in combination with corticosteroids.
- The response to treatment is measured in 2 ways: (1) improvement or resolution of the clinical presentation of arrhythmias, heart block, or HF and (2) reduction in the degree of active granulomatous inflammation in the myocardium.
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