Syndrome Carcinoïde Non Contrôlé par les Analogues de la Somatostatine : Que Faire Ensuite
Les analogues de la somatostatine (ASS) constituent le traitement de première intention établi pour le syndrome carcinoïde (SC). Lorsque les ASS ne parviennent pas à obtenir un contrôle symptomatique adéquat ou à atteindre les cibles biochimiques, une approche d'escalade structurée est indiquée. Cette page présente la situation clinique et la direction adoptée à ce stade.
Le traitement de première intention par ASS — octréotide LAR ou lanréotide Autogel — n'a pas permis d'obtenir un contrôle maximal des symptômes (résolution des bouffées vasomotrices et de la diarrhée), une normalisation des taux de u5-HIAA, ou un contrôle adéquat de la charge tumorale. Le protocole ci-dessous traite de l'étape suivante après cet échec.
L'approche fondée sur les preuves consiste à optimiser le schéma d'ASS — les ASS ne doivent pas être interrompus — et peut inclure l'ajout d'un agent oral agissant sur la synthèse de la sérotonine. Le schéma thérapeutique structuré complet, incluant le séquençage et les critères de décision, est disponible via le lien ci-dessous.
References
DOI: 10.1111/jne.13146
- SSA should be continued, with their dosage being optimised.
- Worsening of CS 2–3 weeks after SSA injection may imply tachyphylaxis; more frequent doses, increased octreotide LAR dosage, or switching to the alternative SSA can be considered.
- Telotristat ethyl (an oral inhibitor of tryptophan hydroxylase, the rate-limiting enzyme of serotonin synthesis), significantly reduced RCS-associated diarrhoea and u5-HIAA in clinical trials and in real-world patients.