Ce protocole couvre la cardiopathie carcinoïde survenant dans le contexte du syndrome carcinoïde avec atteinte carcinoïde sévère de la valve mitrale ou aortique, chez des patients présentant une survie attendue de 12 mois ou plus.
Scénario clinique : Syndrome carcinoïde avec valvulopathie carcinoïde sévère de la valve mitrale ou aortique, et survie attendue ≥ 12 mois. La combinaison d'une maladie neuroendocrine systémique et d'une pathologie valvulaire avancée crée un environnement péri-opératoire à risque élevé nécessitant une prise en charge chirurgicale et médicale coordonnée.
Aperçu de l'approche : La chirurgie valvulaire — remplacement ou réparation — est au cœur de ce protocole, associée à une prophylaxie spécifique par analogues de la somatostatine par voie intraveineuse administrée au moment de la procédure. Des considérations structurelles supplémentaires peuvent également s'appliquer. La séquence complète, le choix de l'agent, le calendrier et les critères chirurgicaux complets sont détaillés dans le protocole structuré.
DOI: 10.1093/eurheartj/ehac244
Valve replacement or repair surgery is recommended in symptomatic patients with severe carcinoid mitral or aortic VHD and an expected survival ≥12 months.
Administration of i.v. somatostatin analogues (e.g. octreotide) is recommended to avoid a peri-operative carcinoid crisis.
The infusion should be started on the morning of the procedure (up to 12 h pre-operatively), continued throughout the procedure (surgery, pre-operative coronary angiography, pacemaker implantation), and post-operatively for at least 48 h following valve surgery or until stable if a carcinoid crisis is triggered post-operatively.
In patients with left-sided carcinoid valvular involvement, closure of interatrial shunts should be considered, although only sparse data exist for this approach.
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