Traitement de la cardiopathie carcinoïde dans le syndrome carcinoïde avec atteinte valvulaire tricuspide ou pulmonaire sévère
Scénario clinique
Ce protocole s'adresse aux patients atteints de syndrome carcinoïde ayant développé une valvulopathie carcinoïde sévère de la valve tricuspide ou pulmonaire, avec une survie attendue de 12 mois ou plus.
Le syndrome carcinoïde est la condition sous-jacente principale qui oriente la stratégie chirurgicale et péri-opératoire dans ce contexte. Les patients symptomatiques ainsi que ceux présentant une dysfonction ou une dilatation ventriculaire droite asymptomatique mais progressive sont pris en compte — à condition que le seuil de survie soit atteint.
Approche thérapeutique (aperçu partiel)
La stratégie associe une couverture péri-opératoire par analogues de la somatostatine administrés par voie intraveineuse — initiée avant la procédure pour prévenir une crise carcinoïde — à une chirurgie de remplacement valvulaire ciblant la valve tricuspide et/ou pulmonaire atteinte. Le protocole complet précise le calendrier exact, les critères de poursuite et la prise en charge post-opératoire complète …
References
- Valve replacement surgery is recommended in symptomatic patients with severe carcinoid tricuspid or pulmonary VHD and an expected survival ≥12 months.
- Valve replacement surgery should be considered in patients with asymptomatic severe carcinoid tricuspid or pulmonary VHD, progressive RV dysfunction/dilatation, and an expected survival ≥12 months.
- Administration of i.v. somatostatin analogues (e.g. octreotide) is recommended to avoid a peri-operative carcinoid crisis.
- The infusion should be started on the morning of the procedure (up to 12 h pre-operatively), continued throughout the procedure (surgery, pre-operative coronary angiography, pacemaker implantation), and post-operatively for at least 48 h following valve surgery or until stable if a carcinoid crisis is triggered post-operatively.
DOI: 10.1093/eurheartj/ehac244
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