Traitement de l'ulcère de Buruli pendant la grossesse
L'ulcère de Buruli se manifestant chez une patiente enceinte nécessite une sélection rigoureuse de l'antibiothérapie. Le schéma standard pour cette infection inclut un agent contre-indiqué pendant la grossesse, rendant une combinaison alternative nécessaire.
Scénario clinique
Ce protocole s'applique spécifiquement aux patientes enceintes atteintes d'ulcère de Buruli. La grossesse exclut certains antibiotiques qui font par ailleurs partie du schéma standard. Les données publiées comprennent un cas documenté de traitement réussi chez une patiente enceinte à l'aide d'une combinaison antibiotique à base de rifampicine.
Approche thérapeutique
La prise en charge est basée sur l'opinion d'experts et utilise une combinaison d'antibiotiques oraux sélectionnée pour sa compatibilité avec la grossesse. Le schéma complet — incluant les agents utilisés, la durée du traitement et les éventuelles considérations relatives aux formulations alternatives — est détaillé dans le protocole complet.
Objectifs du traitement
Le succès est défini par des cultures mycobactériennes négatives prélevées sur la lésion et une cicatrisation de la plaie sans récidive.
References
- Rifampicin at 10 mg/kg body weight by mouth daily for 8 weeks and streptomycin at 15 mg/kg body weight by intramuscular injection daily for 8 weeks (contraindicated in pregnancy).
- A pregnant patient in Benin was successfully treated with a combination of rifampicin and clarithromycin (34).
- The recommendation, based on expert opinion, is therefore: rifampicin at 10 mg/kg body weight by mouth daily for 8 weeks and clarithromycin at 7.5 mg/kg body weight by mouth twice daily for 8 weeks.
- The extended-release formulation of clarithromycin may be used at 15 mg/kg body weight once daily, although it has yet to be tested.
- This guidance was based on the findings of a study of patients with small early lesions, which showed that, whereas mycobacteria were cultured from excised lesions 2 weeks after the start of antibiotic treatment, cultures were entirely negative at 4, 8 and 12 weeks (25).