Pour les patients atteints du syndrome de la bouche brûlante chez qui les traitements initiaux fondés sur les données probantes ont été essayés et n'ont pas réussi à produire une réduction durable de la douleur buccale, ce protocole définit la prochaine étape clinique.

Traitement précédent — Condition d'échec

Lorsque la thérapie cognitivo-comportementale, le rinçage buccal topique à la capsaïcine, le clonazépam topique, ou la thérapie laser à faible intensité (photobiomodulation) — les interventions présentant les données les plus solides en première ligne — n'ont pas permis d'obtenir une réduction durable de la douleur buccale brûlante (score VAS/VNS), tant à court terme (jusqu'à 3 mois) qu'à long terme (au-delà de 3 mois), une escalade vers une approche alternative est indiquée.

Approche de ligne suivante

Ce protocole implique des agents oraux appartenant à deux catégories thérapeutiques — un composé antioxydant et des médicaments anticonvulsivants, notamment l'acide alpha-lipoïque, la gabapentine et la prégabaline — utilisés individuellement ou en combinaisons spécifiques. Les options complètes, la séquence et les traitements restent dans le protocole complet.

Objectif thérapeutique

Réduction significative de la douleur buccale brûlante mesurée sur une échelle de douleur validée (EVA). Les données probantes indiquent que le bénéfice de certains agents à cette ligne augmente avec une utilisation prolongée au-delà de trois mois.

References

DOI: 10.1177/03331024211036152

The pooled ALA suggested a more than double increase in likelihood of pain improvement (RR 2.44, 95% CI 1.57 to 3.78, p < 0.001) compared to placebo.

A combination of 600 mg ALA and 300 mg gabapentin in a randomised, double-blind clinical trial described a notable pain reduction, with 70% of patients demonstrating a partial or complete improvement in pain intensity compared to 15% in the placebo group.

The combined use of ALA and gabapentin gave a five-fold likelihood (RR 4.67, 95% CI 2.40–9.09) (p < 0.001) of decreased pain intensity while ALA only has four times the likelihood of beneficial effect (RR 3.67, 95% CI 1.78 to 7.54).

Combining vitamins such as vitamin C, PP, E, B6, B2, B1, B12 and folic acid with 800 mg ALA did significantly improve VAS score (MD 1.0, SD 1.83, p = 0.047) and a further reduction in VAS score was noted 2 months after termination of treatment (MD 1.8, SD 3.19, p = 0.047).

A more than three-fold likelihood of positive change relative to placebo were reported with the use of gabapentin in the short-term assessment of 20 BMS patients (RR 3.33, 95% CI 1.58–7.02).

At 4 months of assessment, 150 mg pregabalin showed a significant reduction in VAS scores (MD 4.7, p < 0.001).

A 1-year follow-up showed a sustained effect on pain intensity in 73% of patients.

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Syndrome de la bouche brûlante lorsque le traitement de première ligne n'a pas contrôlé la douleur

References