Quel est le traitement de la boulimie nerveuse ? Pharmacothérapie combinée à la psychothérapie
La boulimie nerveuse (CIM-11 6B81 / CIM-10 F50.2) nécessite une approche structurée et fondée sur les preuves. Plusieurs recommandations cliniques internationales convergent vers une stratégie combinée dans laquelle les interventions pharmacologiques et psychologiques se complètent mutuellement — aucune n'est recommandée comme traitement exclusif.
Approche clinique
L'approche fondée sur les preuves repose sur l'utilisation d'antidépresseurs associés à une psychothérapie. La psychothérapie demeure le pilier du traitement ; la pharmacothérapie est utilisée en complément, ou lorsque le traitement psychologique n'est pas accessible. Le traitement médicamenteux seul n'est pas considéré comme suffisant.
Aperçu du traitement (partiel)
La pharmacothérapie recommandée par les recommandations cliniques comprend un antidépresseur ISRS spécifique, soutenu de manière constante par la majorité des recommandations internationales. D'autres classes médicamenteuses — notamment un anticonvulsivant et certains antidépresseurs tricycliques — peuvent être envisagées dans des circonstances définies, avec des niveaux variables de concordance entre les recommandations.
Le schéma thérapeutique complet et séquencé, les critères de sélection des agents et les points de décision clinique sont disponibles dans le protocole complet.
References
DOI: 10.1097/YCO.0000000000000360
Among the recommendations for pharmacological treatment, seven out of eight guidelines consistently recommended antidepressants, specifically the SSRI fluoxetine, although with some restrictions (e.g., to use antidepressants in combination with psychotherapy).
Conflicting recommendations were obtained for the use of TCAs such as imipramine and desipramine, which were recommended by the WFSBP, while the guideline from the United States explicitly did not recommend TCAs for initial treatment in patients with BN.
The use of anticonvulsants, specifically topiramate, was consistently recommended by two guidelines, while the remaining guidelines did not report on anticonvulsants.
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