Ce protocole concerne les receveurs de transplantation pulmonaire chez qui la biopsie pulmonaire transbronchique met en évidence un rejet cellulaire aigu minimal cliniquement significatif (grade A1), accompagné de signes de dysfonction du greffon. Sans prise en charge, ce grade de rejet présente un risque de développement du syndrome de bronchiolite oblitérante (BOS).
Le rejet de grade A1 est considéré comme cliniquement significatif lorsqu'il est associé à des symptômes ou à des signes objectifs de dysfonction du greffon — par exemple, une dyspnée, une fatigue ou une toux d'apparition récente, ou des constatations mesurables telles qu'une diminution du VEMS ou une désaturation en oxyhémoglobine à l'effort.
Le protocole pour ce scénario repose sur une immunosuppression renforcée à l'aide d'une cure de corticostéroïdes systémiques, visant à réduire les lésions du greffon d'origine immunologique et à diminuer le risque de progression vers le BOS. Le schéma thérapeutique structuré complet — incluant l'approche spécifique et la séquence de prise en charge — est présenté dans le protocole intégral.
For lung transplant recipients who have clinically significant minimal acute cellular rejection (Grade A1) on transbronchial lung biopsy specimens, we suggest augmented immunosuppression with a course of systemic steroids to prevent the development of BOS (conditional recommendation, very low quality evidence).
We consider Grade A1 acute cellular rejection to be clinically significant if it is associated with clinical findings, such as symptoms (e.g. dyspnoea, fatigue or new-onset cough) or objective measurements (e.g. decline in FEV1 or oxyhaemoglobin desaturation with ambulation), that suggest the presence of allograft dysfunction.
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