Traitement du syndrome de bronchiolite oblitérante chez les receveurs de transplantation pulmonaire sous immunosuppression d'entretien à base de ciclosporine
Contexte clinique
Ce protocole s'applique aux receveurs de transplantation pulmonaire qui développent un syndrome de bronchiolite oblitérante (SBO) sous immunosuppression d'entretien chronique incluant de la ciclosporine.
Approche thérapeutique
L'approche recommandée consiste en une modification structurée de la composante inhibiteur de la calcineurine du régime immunosuppresseur d'entretien, avec une gestion attentive de la couverture immunosuppressive globale pendant la période de transition.
Le séquençage complet, les exigences de surveillance et les objectifs thérapeutiques sont détaillés dans le protocole complet.
For lung transplant recipients who develop BOS while receiving chronic immunosuppression with a regimen that includes cyclosporine, we suggest switching the cyclosporine to tacrolimus (conditional recommendation, very low quality evidence).
The conversion of cyclosporine to tacrolimus is generally performed by stopping cyclosporine and initiating tacrolimus while transiently increasing maintenance corticosteroid dosing until tacrolimus blood levels are ascertained to have reached the desired target range.
The target for therapeutic trough blood levels of tacrolimus is generally considered to range from 5 to 15 ng/mL for patients who are ≥18 years of age once a steady state has been attained.