Lorsque la prise en charge neurochirurgicale et antibiotique initiale de l'abcès cérébral communautaire ne produit pas la réponse clinique et radiologique attendue, un protocole de deuxième ligne défini précise l'escalade thérapeutique appropriée.
L'approche de première ligne pour l'abcès cérébral communautaire combine l'aspiration ou l'excision neurochirurgicale avec des antibiotiques intraveineux empiriques — incluant une céphalosporine de 3e génération et du métronidazole. Deux critères permettent de déterminer si ce traitement est efficace :
Lorsque l'un ou l'autre de ces critères n'est pas atteint, ce protocole de deuxième ligne s'applique.
L'étape suivante repose sur une nouvelle intervention neurochirurgicale. Le choix de l'approche dépend des données cliniques et radiologiques au moment de la réévaluation. Le schéma thérapeutique structuré complet — incluant les indications, les critères de décision et les mesures d'accompagnement — est accessible via le protocole complet.
DOI: 10.1016/j.cmi.2023.08.016
We strongly recommend 3rd-generation cephalosporin combined with metronidazole for empirical treatment of community-acquired brain abscess in children and adults (Table 4) (strong recommendation and low certainty of evidence).
Repeated neurosurgical aspiration, or in selected cases excision, should be carried out in case of clinical deterioration or enlargement of brain abscess, and is almost always required in those without any reduction in brain abscess volume by 4 weeks after first aspiration (good clinical practice statement).
View source ↗