Traitement de l'abcès cérébral d'acquisition communautaire
L'abcès cérébral d'acquisition communautaire est une infection intracrânienne focale grave touchant aussi bien les enfants que les adultes. Une reconnaissance rapide et une approche de prise en charge structurée sont essentielles pour obtenir une résolution clinique et prévenir la détérioration neurologique.
Scénario clinique
Ce protocole s'applique aux patients présentant un abcès cérébral d'acquisition communautaire — survenant en dehors d'un établissement de soins ou sans exposition neurochirurgicale ou nosocomiale récente — dans les populations pédiatriques et adultes.
Approche thérapeutique
La prise en charge implique une intervention neurochirurgicale précoce associée à une antibiothérapie empirique prolongée. Le choix spécifique des antibiotiques dépend du contexte clinique, avec des considérations supplémentaires chez les patients à risque pour certains micro-organismes. Un traitement adjuvant peut être nécessaire chez les patients présentant des symptômes neurologiques sévères.
Objectifs thérapeutiques
- Résolution de la fièvre dans les 10 à 14 jours suivant le début du traitement
- Réduction du volume de l'abcès à l'imagerie cérébrale à 4 semaines après aspiration
References
DOI: 10.1016/j.cmi.2023.08.016
We strongly recommend neurosurgical aspiration or excision of brain abscess as soon as possible in all patients whenever feasible (excl. toxoplasmosis) (strong recommendation, moderate certainty of evidence).
We strongly recommend 3rd-generation cephalosporin combined with metronidazole for empirical treatment of community-acquired brain abscess in children and adults (strong recommendation and low certainty of evidence).
We conditionally recommend a total duration of 6-8 weeks of intravenous antimicrobials for aspirated or conservatively treated brain abscesses (conditional recommendation and low certainty of evidence).
In the absence of convincing clinical data of harm related to adjunctive corticosteroid treatment, we strongly recommend use of corticosteroids for management of severe symptoms because of perifocal oedema or impending herniation in patients with brain abscess (strong recommendation and low certainty of evidence).
Another study used absence of fever for 10-14 days combined with resolution of abscess on brain imaging to guide treatment in 55 neurosurgically treated patients.
Although the radiological evolution of brain abscess varies considerably, abscess volume is often stationary or only slightly diminished on brain imaging by 2 weeks after aspiration, whereas lack of regression by 4 weeks is unusual.
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