Abcès cérébral en cas d'immunodépression sévère lorsque le traitement initial n'a pas atteint les objectifs attendus
Scénario clinique
Ce protocole concerne l'abcès cérébral chez les patients présentant une immunodépression sévère — notamment les receveurs de transplantation d'organe, les personnes sous chimiothérapie active ou traitement biologique, et celles atteintes d'hémopathie maligne — chez qui l'approche thérapeutique de première ligne n'a pas produit la réponse clinique et radiologique requise.
Traitement antérieur & condition d'échec
L'approche initiale dans cette population associe une aspiration ou une excision neurochirurgicale rapide à une antibiothérapie et une antifongique intraveineuses empiriques, complétées par des corticoïdes adjuvants lorsqu'ils sont cliniquement indiqués. L'escalade vers ce protocole survient lorsque les objectifs attendus ne sont pas atteints : résolution de la fièvre dans les 10 à 14 jours, et réduction mesurable du volume de l'abcès cérébral à l'imagerie dans les 4 semaines suivant l'aspiration initiale.
Approche de deuxième intention (aperçu partiel)
Lorsque l'aspiration initiale n'a pas produit la réduction requise du volume de l'abcès, l'étape suivante est centrée sur une nouvelle intervention neurochirurgicale. Le protocole complet précise les conditions dans lesquelles chaque option chirurgicale est choisie et les mesures qui l'accompagnent.
References
DOI: 10.1016/j.cmi.2023.08.016
- We conditionally recommend a 3rd-generation cephalosporin and metronidazole combined with trimethoprim-sulfamethoxazole and voriconazole for empirical treatment of brain abscess in children and adults with severe immuno-compromise equivalent to organ transplant recipients, active chemotherapy or biological treatment, or haematological malignancies (Table 4) (conditional recommendation and very low certainty of evidence).
- Repeated neurosurgical aspiration, or in selected cases excision, should be carried out in case of clinical deterioration or enlargement of brain abscess, and is almost always required in those without any reduction in brain abscess volume by 4 weeks after first aspiration (good clinical practice statement).
View source ↗