L'abcès cérébral survenant chez un patient en état d'immunodépression sévère — qu'il soit dû à une transplantation d'organe solide, à une chimiothérapie active ou à un traitement biologique, ou à une hémopathie maligne sous-jacente — nécessite une approche de prise en charge spécifiquement adaptée à cette population à haut risque.
L'immunodépression sévère élargit considérablement le spectre des agents pathogènes possibles et exige une couverture empirique plus large d'emblée. Ce protocole s'applique aux patients répondant à des critères équivalents à l'une des conditions suivantes :
L'intervention neurochirurgicale précoce — aspiration ou exérèse de l'abcès — est un élément central de la prise en charge chaque fois que cela est réalisable. Elle est combinée à une couverture antimicrobienne intraveineuse empirique nettement plus large que chez les patients immunocompétents, ciblant le spectre pathogène étendu observé dans cette population. Le schéma thérapeutique complet, les alternatives, la durée et les indications d'un traitement adjuvant sont décrits dans le protocole structuré complet.
Résolution de la fièvre dans les 10 à 14 jours et réduction du volume de l'abcès cérébral à l'imagerie cérébrale dans les 4 semaines suivant l'aspiration.
DOI: 10.1016/j.cmi.2023.08.016
We strongly recommend neurosurgical aspiration or excision of brain abscess as soon as possible in all patients whenever feasible (excl. toxoplasmosis) (strong recommendation, moderate certainty of evidence).
We conditionally recommend a 3rd-generation cephalosporin and metronidazole combined with trimethoprim-sulfamethoxazole and voriconazole for empirical treatment of brain abscess in children and adults with severe immuno-compromise equivalent to organ transplant recipients, active chemotherapy or biological treatment, or haematological malignancies (Table 4) (conditional recommendation and very low certainty of evidence).
Another study used absence of fever for 10–14 days combined with resolution of abscess on brain imaging to guide treatment in 55 neurosurgically treated patients.
Although the radiological evolution of brain abscess varies considerably, abscess volume is often stationary or only slightly diminished on brain imaging by 2 weeks after aspiration, whereas lack of regression by 4 weeks is unusual.
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