Maladie de Bowen sur la Jambe lorsque le Traitement de Première Ligne n'a pas Éliminé la Lésion
Ce protocole s'applique au carcinome épidermoïde in situ (maladie de Bowen) se présentant comme une grande lésion sur la jambe ou un autre site à cicatrisation difficile chez un patient immunocompétent, lorsque le traitement standard de première ligne n'a pas permis d'obtenir une élimination complète.
Scénario Clinique
Le patient présente un grand carcinome épidermoïde in situ sur la jambe ou un site anatomique comparable à cicatrisation difficile. Le patient n'est pas immunodéprimé. En raison de la tendance du site à une cicatrisation prolongée, le choix du traitement est crucial — et certaines approches standard comportent un risque accru de complications à cet endroit.
Traitement Précédent : Objectif Non Atteint
Une option de première ligne a été utilisée — l'une des suivantes : 5-fluorouracile topique, thérapie photodynamique conventionnelle, traitement laser (ablatif ou non ablatif), curetage avec cautérisation, ou exérèse chirurgicale standard. L'objectif thérapeutique — élimination complète de la lésion de carcinome épidermoïde in situ dans les 6 mois — n'a pas été atteint, ou l'approche de première ligne était contre-indiquée ou a produit une réponse insuffisante. Cette escalade vers une option de deuxième ligne fait suite à ce résultat.
Options de Deuxième Ligne : Ce que Couvre le Protocole
Le protocole précise les options de deuxième ligne adaptées à ce scénario — notamment une approche immunomodulatrice topique et une méthode physique destructrice qui nécessite un ajustement technique spécifique pour la jambe afin de gérer le risque de cicatrisation prolongée. Le protocole complet détaille quelle option s'applique, comment elle est adaptée à ce site, et les considérations relatives aux facteurs du patient qui guident le choix.
References
DOI: 10.1093/bjd/ljac042
- Consider topical 5-fluorouracil (5%) monotherapy in people with SCC in situ, for larger lesions on poorly healing sites (e.g. the lower legs of older patients) as a practical alternative to surgical treatments. Initiate a standard regimen of once- or twice-daily application for up to 4 weeks (see R9).
- For immunocompetent people with SCC in situ lesions located on the lower legs, use* treatments other than radiotherapy (apart from brachytherapy), due to prolonged healing time.
- Consider topical imiquimod in people with SCC in situ lesions located on the lower legs who are inappropriate for, have contraindication to or have inadequate response to topical 5-fluorouracil (5%), PDT, laser, curettage with cautery, or surgery (see R31).
- Consider cryotherapy on an individual basis, in people with SCC in situ with larger lesions, and those on the lower leg (see R15). Consider patient factors (age, location, skin health) and discuss the risk of prolonged healing and potential ulceration. The time of freezing may need to be shortened to avoid complications, but this is associated with a reduction in effectiveness.
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