La maladie de Bowen (carcinome épidermoïde in situ) se présentant chez un patient immunodéprimé. Les personnes immunodéprimées représentent une sous-population distincte nécessitant une attention particulière dans la prise en charge des lésions, compte tenu d'une réponse thérapeutique modifiée et des défis pratiques liés aux lésions multiples ou récidivantes.
Ce protocole s'applique après qu'un traitement de première ligne a été tenté mais n'a pas permis d'obtenir l'élimination complète de la lésion de CEC in situ dans les 6 mois.
Options de première ligne qui peuvent avoir été utilisées : 5-fluorouracile topique, thérapie photodynamique conventionnelle, cryothérapie, curetage avec cautérisation ou excision chirurgicale standard.
Lorsque les mesures de première ligne ci-dessus n'ont pas permis d'obtenir une élimination, des options secondaires impliquant soit une intervention au laser, soit un modificateur de la réponse immunitaire topique peuvent être envisagées. Le choix de l'approche et les conditions dans lesquelles chacune est appropriée — y compris les considérations spécifiques aux patients immunodéprimés — sont détaillés dans le protocole complet.
Consider topical 5-fluorouracil (5%) in immunosuppressed people with SCC in situ, as a practical treatment for multiple and recurring lesions.
For immunosuppressed people, reserve radiotherapy for where the SCC in situ has progressed to invasive disease.
Where this service is available, consider laser treatment in people with SCC in situ where other treatments have failed or are not suitable. Ablative CO2 laser may be more effective than nonablative neodymium:YAG.
Consider topical imiquimod (5%) in people with SCC in situ at low-risk sites, when there is no suitable alternative. Consider once-daily application, three times per week for 4 weeks, although prolonged treatment for 12 weeks may be required. A reduction in efficacy may be observed in those who are immunosuppressed.
DOI: 10.1093/bjd/ljac042
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