Syndrome de Boerhaave
ICD-10 K22.3 · ICD-11 DA20.30

Syndrome de Boerhaave avec instabilité hémodynamique ou sepsis sévère : quand la chirurgie ne peut être évitée

La perforation œsophagienne spontanée (syndrome de Boerhaave) résulte typiquement d'une augmentation brutale de la pression œsophagienne — le plus souvent lors d'un effort de vomissement — et peut rapidement évoluer vers une urgence engageant le pronostic vital. Lorsque la présentation inclut une instabilité hémodynamique, une extravasation non contenue du produit de contraste, ou des signes systémiques de sepsis sévère, le patient ne répond pas aux critères de prise en charge non opératoire et nécessite une intervention chirurgicale urgente.

Scénario clinique

Perforation œsophagienne spontanée (Boerhaave) se présentant avec un ou plusieurs des éléments suivants : instabilité hémodynamique, extravasation non contenue du produit de contraste à l'imagerie, ou signes systémiques de sepsis sévère. Ces caractéristiques indiquent que les critères de prise en charge non opératoire ne sont pas remplis et que la chirurgie doit être entreprise.

Approche (aperçu partiel)

Lorsque la réparation directe de l'œsophage thoracique n'est pas réalisable — en raison de la sévérité de la présentation ou de l'étendue des lésions œsophagiennes — la stratégie chirurgicale peut inclure l'exclusion œsophagienne, la dérivation ou la résection.

Les détails procéduraux complets, les critères de décision et les recommandations étape par étape sont disponibles dans le protocole structuré →
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References

DOI: 10.1186/s13017-019-0245-2

  • Spontaneous esophageal perforation (Boerhaave syndrome) is most often due to an abrupt increase in the esophageal pressure following a vomiting effort in the absence of relaxation of the superior esophageal sphincter.
  • Surgery should be undertaken in all patients who do not meet NOM criteria (Grade 1C).
  • If direct repair of thoracic EP is not feasible (hemodynamic instability, delayed surgical exploration, extensive esophageal damage) esophageal exclusion, diversion, or resection should be performed (Grade 1C).
  • Complete esophageal diversion or thoracic esophageal resection is required in the presence of large esophageal disruption; creation of a cervical esophagostomy and feeding jejunostomy are mandatory in these patients.
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