Traitement du syndrome de Boerhaave avec instabilité hémodynamique, perforation non contenue ou sepsis sévère
La perforation œsophagienne spontanée (syndrome de Boerhaave) est une urgence vitale. Lorsque le tableau clinique comporte une instabilité hémodynamique, une extravasation de produit de contraste non contenue ou des signes systémiques de sepsis sévère, la prise en charge non opératoire n'est pas appropriée et une approche chirurgicale est requise.
Ce protocole concerne la perforation œsophagienne spontanée (syndrome de Boerhaave) se présentant avec l'un ou plusieurs des éléments suivants : instabilité hémodynamique, extravasation de produit de contraste non contenue ou signes systémiques de sepsis sévère — chacun excluant la prise en charge non opératoire.
Aperçu de l'approche
La prise en charge chirurgicale vise le contrôle immédiat de la contamination médiastinale et pleurale ainsi que la réparation primaire de l'œsophage thoracique, avec des étapes supplémentaires pour renforcer la réparation et assurer un drainage adéquat et un soutien nutritionnel…
References
DOI: 10.1186/s13017-019-0245-2
- Spontaneous esophageal perforation (Boerhaave syndrome) is most often due to an abrupt increase in the esophageal pressure following a vomiting effort in the absence of relaxation of the superior esophageal sphincter.
- Surgery should be undertaken in all patients who do not meet NOM criteria (Grade 1C).
- Primary repair is the treatment of choice for EP with free perforation of the thoracic esophagus (Grade 1C).
- Management of perforation of the thoracic esophagus relies on immediate interruption of mediastinal and pleural contamination, debridement of the perforation to healthy tissue, tension-free primary repair, and adequate external drainage.
- Buttressing the esophageal repair with surrounding viable tissue (intercostal muscle flap, pleural or pericardic patch) has been recommended to decrease the risk of leakage.
- Drainage of the mediastinum and pleural cavity is required and enteral nutrition remains an essential component of the treatment plan.
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