Ce protocole s'applique aux patients présentant une perforation œsophagienne spontanée (syndrome de Boerhaave) qui se présentent dans les 24 heures suivant l'apparition des symptômes, sont hémodynamiquement stables, ont une perforation contenue avec une contamination péri-œsophagienne minimale, et ne présentent aucun symptôme ni signe de sepsis.
La perforation œsophagienne spontanée fait généralement suite à une élévation brutale de la pression œsophagienne lors de vomissements. Lorsque la rupture est contenue, la contamination est minimale, et le patient reste stable sans sepsis à un stade précoce, une approche non opératoire peut être envisagée — à condition qu'une surveillance hautement spécialisée soit disponible.
Le protocole pour ce scénario est axé sur une prise en charge non opératoire intégrant une antibiothérapie et des mesures de soutien ciblées — la séquence complète, les critères de décision et le régime complet sont disponibles dans le protocole structuré ci-dessous.
Spontaneous esophageal perforation (Boerhaave syndrome) is most often due to an abrupt increase in the esophageal pressure following a vomiting effort in the absence of relaxation of the superior esophageal sphincter.
Non-operative management (NOM) of EP can be considered in stable patients with early presentation, contained esophageal disruption, and minimal contamination of surrounding spaces if highly specialized surveillance is available (Grade 1C).
Patients eligible for NOM should be kept on nil per os, administered broad spectrum antibiotics (aerobic and anaerobic bacteria), and proton pump inhibitor therapy (Grade 1C).
Early introduction of nutritional support by enteral feeding or total parenteral nutrition is essential for esophageal healing (Grade 1C).
Endoscopic placement of a nasogastric tube is recommended (Grade 2A).
DOI: 10.1186/s13017-019-0245-2
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