Traumatisme hépatique contondant : saignement hépatique significatif persistant après tamponnement périhépatique

Ce protocole s'applique lorsqu'une hémorragie hépatique majeure persiste malgré la prise en charge chirurgicale initiale — un tableau qui signale une lésion vasculaire plus proximale nécessitant une stratégie opératoire différente.

Scénario clinique

Un saignement significatif persiste après une manœuvre de Pringle, faisant suspecter une lésion veineuse juxtahépatique de la veine cave rétro-hépatique ou des veines hépatiques principales.

Traitement antérieur — Hémostase non obtenue

Le tamponnement périhépatique (tamponnement par épiploon et/ou compresses, sans réparation directe) constituait l'intervention initiale. Lorsque cette approche ne permet pas de contrôler le saignement hépatique, une escalade thérapeutique est nécessaire.

Étape suivante — Contrôle vasculaire

L'approche à ce stade repose sur une isolation vasculaire avec une procédure de dérivation visant à obtenir une hémostase définitive. Le protocole structuré complet — couvrant l'ensemble des options chirurgicales et leur séquencement — est disponible ci-dessous.

Accès instantané aux protocoles thérapeutiques structurés fondés sur les données probantes

References

If significant bleeding persists after a Pringle maneuver, juxtahepatic venous injury to the retrohepatic vena cava or major hepatic veins must be suspected.
Isolation entails control of the hepatic artery and portal vein by a Pringle maneuver, control of the subhepatic, suprarenal cava, and control of the suprahepatic cava.

DOI: 10.1097/TA.0b013e318220b192

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