Hémorragie hépatique majeure avec saignement significatif persistant après une manœuvre de Pringle

Ce scénario concerne une hémorragie hépatique majeure lors d'un traumatisme hépatique contondant, avec un saignement important qui persiste malgré la manœuvre de Pringle. Une hémorragie persistante dans ces circonstances est un signe critique nécessitant une réévaluation clinique immédiate.

Lorsqu'un saignement significatif persiste après la manœuvre de Pringle, une lésion veineuse juxtahépatique — impliquant la veine cave rétro-hépatique ou les veines hépatiques principales — doit être suspectée. Cette constatation modifie substantiellement l'approche opératoire.

La stratégie de prise en charge dans ce contexte repose sur une approche par tamponnement visant à obtenir un contrôle rapide de l'hémorragie. La réparation directe est délibérément évitée lors de la phase opératoire initiale.