Hémorragie hépatique majeure due à une lésion hépatique complexe — Lorsque le contrôle initial du saignement a échoué
Ce protocole concerne les patients présentant un traumatisme hépatique contondant avec une hémorragie hépatique majeure due à une lésion hépatique complexe — une situation opératoire à enjeu élevé dans laquelle le saignement n'a pas été contrôlé par l'approche de prise en charge initiale.
La première étape dans la prise en charge des patients présentant une hémorragie hépatique majeure est la compression manuelle. Lorsque l'approche opératoire initiale — comprenant la compression manuelle du parenchyme hépatique, le tamponnement périhépatique avec des compresses de laparotomie, la transfusion de produits sanguins labiles, l'activation d'un protocole de transfusion massive, la laparotomie de contrôle des dommages et la prise en compte de l'angiographie — n'a pas atteint l'objectif critique de :
Contrôle du saignement hépatique (hémostase)…une stratégie opératoire de deuxième ligne définie est requise.
Le protocole de deuxième ligne repose sur un contrôle vasculaire structuré de l'afflux au niveau du hile hépatique, suivi d'une prise en charge opératoire systématique du parenchyme lésé — la séquence complète, incluant les étapes applicables et leur ordre, est détaillée dans le protocole structuré.
Contrôle du saignement hépatique (hémostase).
- The first step in the management of patients with major hepatic hemorrhage is manual compression.
- The first step entails a Pringle maneuver, with placement of a vascular clamp on the porta hepatis to control portal vein and hepatic artery bleeding.
- If not already performed, takedown of the falciform, coronary, and triangular ligaments should be undertaken.
- Once bleeding is controlled by the Pringle, actively bleeding vessels and injured bile ducts should be ligated.
- For hepatic parenchymal devascularization or destruction, resectional debridement along nonsegmental planes should be performed.
- Placement of a viable piece of omentum can fill in dead space and aid in hemostasis.