Un traumatisme thoracique contondant sévère peut léser les structures cardiaques — notamment les valves, le septum interventriculaire ou la paroi ventriculaire — entraînant une tamponnade cardiaque. Lorsque le patient n'est pas hémodynamiquement instable et est en mesure de survivre au transfert vers un bloc opératoire, une approche structurée de transition est appliquée avant la réparation chirurgicale définitive.
Ce protocole concerne les patients présentant des signes cliniques ou échocardiographiques de lésion cardiaque grave — rupture valvulaire, septale ou de la paroi ventriculaire — entraînant une tamponnade cardiaque, et demeurant suffisamment stables pour être transférés en milieu chirurgical. Une consultation chirurgicale urgente constitue un élément essentiel de la prise en charge dans cette présentation.
La prise en charge repose sur une intervention de drainage visant à décomprimer la physiopathologie de la tamponnade pendant que le patient est préparé pour la réparation chirurgicale définitive. Dans certains types de lésions, ce drainage peut être maintenu comme pont vers le bloc opératoire. Le schéma thérapeutique complet structuré — incluant le choix de l'approche, les critères d'escalade et le séquençage — est disponible dans le protocole intégral.
It is imperative that patients with clinical or echocardiographic evidence of severe cardiac injury, i.e., ruptured valve, septum, or ventricular wall causing cardiac tamponade, receive emergent surgical consultation.
Among unstable patients who may not survive transfer to an operating room, emergency department thoracotomy, rather than pericardiocentesis, may be the best treatment for cardiac tamponade.
If tamponade is suspected either clinically or by ultrasound, pericardiocentesis can be performed.
Tamponade that results from an atrial tear may be amenable to pericardiocentesis with periodic drainage using a pigtail catheter until definitive surgical repair can be performed.
DOI: 10.1186/s13019-023-02146-z View source ↗