Calcul vésical radiotransparent ou à acide urique chez l'adulte lorsque la chimiolyse orale n'a pas permis la dissolution du calcul
Ce protocole couvre l'étape clinique suivante pour les adultes dont le calcul vésical est radiotransparent à la radiographie standard ou est un calcul à acide urique connu, et chez qui l'approche initiale non invasive n'a pas produit le résultat requis.
Scénario clinique
Un patient adulte présente un calcul vésical qui est soit radiotransparent à la radiographie, soit confirmé comme calcul à acide urique. Dans ce contexte, la chimiolyse orale — alcalinisation urinaire visant à dissoudre le calcul — est l'approche établie en première intention. Ce protocole s'applique lorsque cette étape a été tentée mais n'a pas réussi.
Pourquoi ce protocole est atteint — échec du traitement antérieur
Le traitement de première intention, la chimiolyse orale avec citrate alcalin ou bicarbonate de sodium avec une surveillance fréquente du pH urinaire, n'a pas atteint les deux objectifs requis :
- Le pH urinaire n'a pas pu être maintenu de manière constante au-dessus de 6,5
- La dissolution du calcul n'a pas été confirmée à l'échographie de suivi
L'impossibilité d'atteindre l'un ou l'autre objectif indique la nécessité de passer à une approche interventionnelle.
Approche de deuxième intention
L'objectif clinique est le statut sans calcul.
Chez les adultes éligibles, la cystolithotritie transurétrale est la principale option interventionnelle — le protocole complet précise quelle approche s'applique et les critères cliniques qui guident le choix entre les alternatives.
References
Offer oral chemolitholysis for radiolucent or known uric acid bladder stones in adults.
Offer adults with bladder stones transurethral cystolithotripsy where possible.
Perform transurethral cystolithotripsy with a continuous flow instrument in adults (e.g., nephroscope or resectoscope) where possible.
Offer adults percutaneous cystolithotripsy where transurethral cystolithotripsy is not possible or advisable.
Suggest open cystolithotomy as an option for very large bladder stones in adults and children.
Open, laparoscopic, and extracorporeal shock wave lithotripsy are alternative treatments where endoscopic treatment is not advisable in adults and children.
In both adults and children, transurethral cystolithotripsy provides high SFRs and appears to be safe, with a very low-risk of unplanned procedures and major post-operative and late complications.
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