Carcinome urothélial métastatique : Traitement de ligne suivante après échec de l'enfortumab védotine + pembrolizumab à obtenir une réponse
Scénario clinique
Ce protocole s'applique aux patients atteints de carcinome urothélial métastatique ou non résécable ayant reçu en première ligne l'enfortumab védotine en association avec le pembrolizumab et n'ayant pas obtenu la réponse thérapeutique attendue, nécessitant un passage à une ligne de traitement ultérieure.
Éligibilité des patients pour cette ligne
- Carcinome urothélial métastatique ou non résécable
- Statut de performance ECOG 0–2
- Débit de filtration glomérulaire (DFGe) ≥ 30 mL/min
- Fonctions organiques adéquates et éligible à l'enfortumab védotine
Ligne précédente — Condition d'échec déclenchant ce protocole
Le traitement de première ligne était l'enfortumab védotine en association avec le pembrolizumab (poursuivi jusqu'à la progression de la maladie ; pembrolizumab jusqu'à un maximum de 35 cycles). Le passage à cette ligne est indiqué lorsque ce schéma thérapeutique n'a pas permis d'obtenir une réponse objective ou une réponse complète.
Approche thérapeutique Aperçu partiel
À ce stade, les options thérapeutiques se concentrent sur les schémas de chimiothérapie combinée à base de platine ; d'autres alternatives individualisées existent selon le profil clinique et moléculaire du patient. Les options complètes, le séquençage et les critères de décision se trouvent dans le protocole structuré.
References
- The combination of EV + P represents the new standard of care for patients who are deemed fit for combination therapies.
- Use antibody-drug conjugate enfortumab vedotin (EV) in combination with checkpoint inhibitor (CPI) pembrolizumab.
- Major criteria include ECOG PS 0-2, GFR ≥ 30mL/min. and adequate organ functions based on eligibility for treatment with EV + P.
- Offer platinum-containing combination chemotherapy (cisplatin or carboplatin plus gemcitabine).
- If actionable fibroblast growth factor receptor (FGFR) alterations: offer erdafitinib.
- Offer single agent chemotherapy (docetaxel, paclitaxel, vinflunine).
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