Traitement du poumon des éleveurs d'oiseaux dans la pneumopathie d'hypersensibilité avec caractéristiques inflammatoires
Scénario clinique
Ce protocole concerne le poumon des éleveurs d'oiseaux se présentant sous forme de pneumopathie d'hypersensibilité (PH) avec des caractéristiques d'inflammation active et sans fibrose pulmonaire. Le phénotype non fibrotique est classé séparément car la présence ou l'absence de fibrose implique des différences pronostiques et thérapeutiques distinctes.
Opacités en verre dépoli au scanner HRCT
Lymphocytose du LBA
Début aigu ou subaigu des symptômes
Absence de fibrose pulmonaire
Approche thérapeutique
La première étape consiste à identifier et à éliminer l'exposition aviaire causale active. Des mesures environnementales spécifiques sont requises pour la PH associée aux oiseaux — le protocole complet détaille exactement en quoi elles consistent. L'objectif du traitement est l'amélioration de la fonction pulmonaire après suppression réussie de l'exposition.
References
DOI: 10.1111/resp.14847
- Recently published international diagnostic guidelines recommend HP classification into fibrotic or nonfibrotic phenotypes based on the presence or absence of radiological and/or histopathological fibrosis, supported by the observation that pulmonary fibrosis conveys important prognostic and treatment implications.
- Moderate-to-high dose systemic corticosteroids would usually be considered for HP patients with features of inflammation (e.g., GGO on HRCT, BAL lymphocytosis, well-documented exposure with acute or sub-acute symptom onset).
- The initial step in the management of HP is identification and avoidance of active causative exposures.
- Examples include a change in role or location for workplace exposures, and complete removal of birds, feathers and droppings, as well as a deep clean of soft furnishings for avian-associated HP.
- Ongoing exposure is associated with further lung function decline, and removal of exposure may result in improvement.