Poumon de l'éleveur d'oiseaux se présentant comme une pneumopathie d'hypersensibilité avec des caractéristiques inflammatoires — opacités en verre dépoli au scanner thoracique haute résolution (TDM-HR), lymphocytose au lavage bronchoalvéolaire (LBA), ou début aigu/subaigu des symptômes — sans fibrose pulmonaire à l'imagerie ou à l'histopathologie.
Un agent immunosuppresseur d'épargne cortisonique (mycophénolate mofétil, azathioprine, méthotrexate ou cyclophosphamide) a été ajouté pour permettre le sevrage des corticoïdes. Les objectifs requis — amélioration des paramètres cliniques ou stabilisation de la maladie avec maintien de la fonction pulmonaire (CVF, DLCO) — n'ont pas été atteints, indiquant la nécessité d'une escalade thérapeutique.
L'étape suivante implique une stratégie immunosuppressive de troisième ligne utilisant un agent biologique. Le schéma thérapeutique complet et le plan de surveillance sont détaillés dans le protocole complet.
DOI: 10.1111/resp.14847
Moderate-to-high dose systemic corticosteroids would usually be considered for HP patients with features of inflammation (e.g., GGO on HRCT, BAL lymphocytosis, well-documented exposure with acute or sub-acute symptom onset).
Recently published international diagnostic guidelines recommend HP classification into fibrotic or nonfibrotic phenotypes based on the presence or absence of radiological and/or histopathological fibrosis, supported by the observation that pulmonary fibrosis conveys important prognostic and treatment implications.
There is case series-level evidence only for third-line agents including rituximab in HP.
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