Traitement de la valve aortique bicuspide dans l'aortopathie de phénotype ascendant avec coarctation aortique
Chez les patients présentant une valve aortique bicuspide à faible risque chirurgical, l'aortopathie de phénotype ascendant avec coarctation aortique abaisse le seuil de diamètre à partir duquel une intervention chirurgicale est envisagée.
Scénario clinique
L'aortopathie bicuspide de phénotype ascendant est définie par une dilatation aortique dans laquelle le diamètre tubulaire dépasse le diamètre sinusal. À faible risque chirurgical, le seuil standard pour envisager une chirurgie est un diamètre aortique maximal supérieur à 52 mm.
Le seuil est réduit à 50 mm ou plus lorsque l'une des conditions modificatrices suivantes est présente :
- Âge inférieur à 50 ans
- Taille comprise entre 1,50 et 1,69 m
- Longueur de l'aorte ascendante de 11 cm ou plus
- Taux de croissance du diamètre aortique de 3 mm ou plus par an
- Antécédents familiaux de syndrome aortique aigu
- Coarctation aortique
- Hypertension résistante
- Chirurgie cardiaque non valvulaire aortique concomitante
- Désir de grossesse
Approche thérapeutique
Le protocole dans ce scénario est centré sur la prise en charge chirurgicale de l'aortopathie bicuspide. Le schéma thérapeutique structuré complet — incluant les critères procéduraux, les considérations de délai et les seuils décisionnels — est disponible dans le protocole complet.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehae179
- In patients with low surgical risk, surgery for bicuspid aortopathy of ascending phenotype should be considered when the maximum aortic diameter is >52 mm.
- In patients with low surgical risk and ascending phenotype bicuspid aortopathy, surgery should be considered at a maximum diameter ≥50 mm if any of the following is the case: Age <50 years; Shorter stature; Ascending aortic length ≥11 cm; Aortic diameter growth rate ≥3 mm per year; Family history of acute aortic syndrome; Aortic coarctation; Resistant hypertension; Concomitant non-aortic-valve cardiac surgery; Desire for pregnancy.
- Ascending phenotype = aortic dilatation with tubular diameter > sinus diameter.
- Patient height between 1.50 and 1.69 m (yielding a CSA/h ratio >13 cm²/m).