Ce protocole traite de la prise en charge des symptômes du bas appareil urinaire liés à l'hyperplasie bénigne de la prostate (SBAU/HBP) chez les patients dont le traitement médical initial n'a pas produit un soulagement symptomatique adéquat — et qui nécessitent une étape suivante structurée.
La ligne de traitement précédente — un alpha-bloquant (alfuzosine, doxazosine, silodosine, tamsulosine ou térazosine), ou le tadalafil, ou le tadalafil associé à un alpha-bloquant — n'a pas permis d'obtenir une diminution de plus de 3 points du Score international des symptômes prostatiques (IPSS) par rapport à la valeur initiale dans les 4 à 12 semaines. L'échec à atteindre ce seuil de soulagement symptomatique constitue l'indication pour l'escalade vers ce protocole.
L'étape suivante implique une intervention chirurgicale. Plusieurs options procédurales basées sur les données probantes sont disponibles, et le choix dépend de facteurs tels que le volume prostatique et le contexte clinique individuel. L'algorithme procédural complet et les critères détaillés pour chaque option figurent dans le protocole ci-dessous.
DOI: 10.1097/JU.0000000000003698
TURP should be offered as a treatment option for patients with LUTS/BPH.
Clinicians may use a monopolar or bipolar approach to TURP as a treatment option, depending on their expertise with these techniques.
TUIP should be offered as an option for patients with prostates ≤30g for the surgical treatment of LUTS/BPH.
PVP should be offered as an option using 120W or 180W platforms for the treatment of LUTS/BPH.
Holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP) or thulium laser enucleation of the prostate (ThuLEP) should be considered as an option, depending on the clinician's expertise with these techniques, as prostate size-independent options for the treatment of LUTS/BPH.
Bipolar TUVP may be offered as an option to patients for the treatment of LUTS/BPH.
PUL should be considered as a treatment option for patients with LUTS/BPH provided prostate volume 30-80g and verified absence of an obstructive middle lobe.
WVTT should be considered as a treatment option for patients with LUTS/BPH provided prostate volume 30-80g.
Robotic waterjet treatment (RWT) may be offered as a treatment option to patients with LUTS/BPH provided prostate volume 30-80g.
Open, laparoscopic, or robotic assisted prostatectomy should be considered as treatment options by clinicians, depending on their expertise with these techniques, only in patients with large to very large prostates.
PAE may be offered for the treatment of LUTS/BPH.
TIPD may be offered as a treatment option for patients with LUTS/BPH provided prostate volume is between 25 and 75g and lack of obstructive median lobe.
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