Nodules des cordes vocales : prise en charge chirurgicale lorsque la rééducation vocale non chirurgicale n'a pas permis la résolution

Scénario clinique

Ce protocole concerne les patients atteints de nodules des cordes vocales — une tumeur laryngée bénigne — chez qui l'approche initiale non chirurgicale n'a pas conduit à l'amélioration attendue. La question clinique est de déterminer quelle est l'étape appropriée suivante lorsque la prise en charge conservatrice est insuffisante.

Le traitement précédent n'a pas atteint ses objectifs

L'approche de première ligne consiste en des interventions non chirurgicales basées sur la rééducation vocale : conseils d'hygiène vocale (y compris des modifications de l'environnement de travail), réduction de l'abus vocal, rééducation de la voix et repos vocal. Les facteurs aggravants — tels que les infections, les allergies et le reflux gastro-œsophagien acide — sont traités par un traitement médical approprié. Lorsque les symptômes ne sont pas sévères ou qu'une amélioration spontanée est anticipée, la simple observation peut être choisie.

Ce protocole est indiqué lorsque cette approche n'a pas permis d'obtenir la résolution des nodules des cordes vocales à l'examen endoscopique et l'amélioration des niveaux d'atteinte.

Approche thérapeutique de l'étape suivante (aperçu partiel)

Lorsqu'une intervention chirurgicale est entreprise, le principe directeur est la manipulation conservatrice des tissus — l'objectif est de retirer la quantité minimale de muqueuse de la corde vocale. L'excision est réalisée à l'aide d'instruments spécialisés. Le protocole chirurgical complet, incluant l'ensemble des options et des détails procéduraux, est disponible via le lien ci-dessous.

Objectifs cliniques

Le traitement vise la résolution des nodules des cordes vocales à l'examen endoscopique et le rétablissement de la configuration anatomique des plis vocaux.

Accès instantané aux protocoles structurés fondés sur les données probantes

References

Surgical removal of nodules includes excision with microsurgical instruments and the laser.
There is a general consensus that surgical treatment of the nodules should aim at removing the minimum amount of mucosa from the vocal cord.
The aims of treatment need to be carefully defined, e.g. resolution of nodules on endoscopic examination, improvement in levels of impairment, activity and participation, acoustic, perceptual and aerodynamic measurements.

DOI: 10.1002/14651858.CD001934.pub2

View source ↗