Traitement du carcinome basocellulaire localisé à faible risque de récidive
Scénario clinique
Ce protocole concerne les patients atteints d'un carcinome basocellulaire (CBC) localisé répondant aux critères établis de faible risque. La stratification précise du risque — distinguant les tumeurs à faible risque des tumeurs à risque élevé — est l'étape la plus pertinente sur le plan clinique pour guider la prise en charge.
Critères de faible risque
Un CBC est considéré à faible risque de récidive lorsque tous les critères suivants sont réunis :
- Tumeur localisée en zone L (tronc et extrémités) et de taille inférieure à 20 mm, ou en zone M (joues, front, cuir chevelu, cou, prétibiale) et inférieure à 10 mm
- Bords bien définis
- Tumeur primitive (non récurrente)
- Absence d'immunosuppression
- Absence d'antécédent de radiothérapie sur le site
- Type histologique nodulaire ou superficiel
- Absence d'envahissement périnerveux
Approche thérapeutique — Aperçu partiel
Le traitement recommandé pour les patients éligibles repose sur l'exérèse chirurgicale avec évaluation histologique des marges. Une technique alternative de destruction tissulaire peut être envisagée dans des situations anatomiques soigneusement sélectionnées. L'algorithme complet — incluant les critères propres à chaque option — est disponible dans le protocole intégral.
Objectif thérapeutique
Exérèse complète de la tumeur avec des marges chirurgicales histologiquement saines.
References
DOI: 10.1016/j.jaad.2017.10.006
- The most clinically relevant stratification to guide the management of patients with BCC is the differentiation between localized tumors at low versus high risk for recurrence.
- On the basis of the available data, the work group recommends standard excision with a 4-mm margin of uninvolved skin around the tumor and/or biopsy site to a depth of the mid-subcutaneous adipose tissue with histologic margin assessment for low-risk primary BCC.
- C&E may be considered for low-risk tumors in none terminal hair-bearing locations.
- To ensure complete removal with histologically negative margins, standard excision with conventional "bread loaf" histopathologic sectioning must include a margin of clinically normal-appearing skin.
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