Quel est le traitement du carcinome basocellulaire localisé à haut risque de récidive ?
Tous les carcinomes basocellulaires ne présentent pas le même pronostic. Lorsqu'une tumeur répond à des critères anatomiques, histologiques ou cliniques spécifiques, elle est classée comme étant à haut risque de récidive — et l'approche thérapeutique diffère considérablement de celle des lésions à faible risque.
Ce protocole s'applique au CBC localisé présentant une ou plusieurs des caractéristiques suivantes :
- Localisation en zone H (face centrale, paupières, sourcils, peau périorbitaire, nez, lèvres, menton, mandibule, peau préauriculaire et postauriculaire, tempe, oreille, organes génitaux, mains ou pieds) — haut risque indépendamment de la taille de la tumeur
- Localisation en zone M (joues, front, cuir chevelu, cou, région prétibiale) avec tumeur de 10 mm ou plus
- Localisation en zone L (tronc et extrémités) avec tumeur de 20 mm ou plus
- Bords mal définis
- Tumeur récidivante
- Immunosuppression
- Site de radiothérapie antérieure
- Profil de croissance histologique agressif
- Envahissement périnerveux
Pour le CBC à haut risque, la prise en charge chirurgicale avec évaluation complète des marges est l'approche recommandée. Une technique chirurgicale spécifique est privilégiée pour ces tumeurs — le protocole complet identifie la modalité recommandée et précise les conditions dans lesquelles une alternative peut être envisagée, ainsi que les précautions applicables.
References
- On the basis of several retrospective and prospective cohort studies, a positive surgical excision margin for BCC is most associated with tumor location in the “H-zone” of the face (central face, eyelids, eyebrows, periorbital, nose, lips, chin, mandible, preauricular and postauricular skin/sulci, temple, and ear), aggressive/infiltrative histologic growth pattern, recurrent tumor, and extension beyond the reticular dermis.
- According to current NCCN guidelines, location of BCC in the H-zone constitutes high risk, independent of size.
- Mohs micrographic surgery is recommended for high-risk BCC.
- Standard excision may be considered for select high-risk tumors.
- However, strong caution is advised when selecting a treatment modality without complete margin assessment for high-risk tumors.